Дело врачей: прокуратура выявила сотни нарушений в медицине и неэффективную работу облздрава

Профессионализм Кирюхина поставили под сомнение

Состояние владимирской медицины с каждым днем вызывает все большую тревогу. Совсем недавно генеральная прокуратура подтвердила кумовство в здравоохранении и массовые нарушения в госзакупках, связанные с кратным завышением стоимости товаров. А на днях стало известно о результатах проверки, проведенной прокуратурой Владимирской области. Описание выявленных нарушений заняло 25 листов, а эффективность работы департамента здравоохранения оказалась под серьезным вопросом.

Стоит напомнить, что первым, кого уволила Светлана Орлова после своего прихода в регион-33, стал руководитель облздрава Владимир Безруков. Тогда врио губернатора обвиняла его в плохой работе и провальной реформе здравоохранения. В частности, Орлова заявляла, что при ее проведении «умыкнули» порядка 200 млн, еще 495 млн рублей попросту не освоили. При этом завышалась цена товаров при закупках, многие больницы не ремонтировались десятилетиями, новое оборудование либо отсутствовало, либо простаивало и т.д. Об этом вы можете прочитать, к примеру, в 16‑м выпуске «Хроник Светланы Орловой».

В обоснованности претензий к Безрукову никто не сомневался. Нового же директора департамента здравоохранения Светлана Юрьевна представляла не иначе как спасителя и профессионала, который решит все вопросы. И вот спустя четыре года выясняется, что проблемы не только не решились. Все то же самое, в чем обвиняли и за что уволили прежнего куратора здравоохранения, осталось и расцвело пышным цветом.

Проверка владимирской медицины, очевидно, заняла много времени. Файл с ее результатами опубликован в группе «Вконтакте» «МЕДИЦИНА-33. Проблемы здравоохранения». Состоит он из двух документов: первый – это представление, которое зампрокурора области Дмитрий Горшков внес в адрес Александра Кирюхина 15 июня, второй – письмо Кирюхина главврачам медучреждений с предложением предоставить объяснительную по фактам выявленных нарушений и информацию об их устранении.

Исследовав работу поликлиник, ФАПов и больниц, а также сотрудников департамента, надзорное ведомство выявило «многочисленные нарушения, касающиеся неэффективного ведомственного контроля, осуществляемого департаментом здравоохранения администрации области и ненадлежащей организации деятельности руководством учреждений здравоохранения области». Причем эти нарушения «снижали качество медицинской помощи, оказываемой населению области».

«Ведомственный контроль со стороны департамента за деятельностью учреждений здравоохранения по порядку освоения средств программы осуществляется ненадлежащим образом», – сделали вывод в прокуратуре и потребовали привлечь виновных лиц, включая руководителей департамента, к дисциплинарной ответственности.

Все нарушения можно условно поделить на 21 категорию. Тут и недооснащенность и плохое состояние медучреждений и карет скорой помощи, и неправильное хранение лекарств, антисанитария и отсутствие ремонта в медицинских заведениях, нарушения в регистратуре, пожарной безопасности, госзакупках, качестве предоставляемой помощи, использовании оборудования, оказании платных услуг, взаимодействии с ритуальными организациями и т.д.

Каждый раздел сопровождается комментарием прокурора по типу, что департамент «самоустранился от контроля», действия лечебных учреждений и департамента «малоэффективны» и т.п. В некоторых случаях напрямую говорится о преступлениях, совершенных по вине врачей и попустительстве облздрава, в том числе о смертях больных.

Публикуем материалы проверки полностью. Для удобства мы пронумеровали выявленные нарушения и насчитали их 160, но на деле их куда больше, поскольку зачастую огрехи носят массовый характер и типичны для большинства медицинских учреждений.

НАРУШЕНИЯ В ГОСЗАКУПКАХ

Постановлением Губернатора области от 27.01.2006 №43 утверждено положение о Департаменте, пунктом 3.8 которого предусмотрено, что одной из основных функций Департамента является ведомственный контроль в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд области за соблюдением законодательства о контрактной системе в отношении подведомственных департаменту заказчиков.

В части порядка освоения денежных средств, прежде всего, вызывает озабоченность, игнорирование учреждениями здравоохранения законодательства о закупках и самоустранение от контроля за их осуществлением со стороны департамента.

Так, несмотря на острую необходимость в связи с непрерывностью лечебного процесса в регулярной поставке лекарственных препаратов, должностными лицами учреждений самостоятельно, вопреки требованиям законодательства о закупках, изменяются качественные характеристики товаров; а также сроки их передачи поставщиками.

1) По итогам запроса котировок на поставку перекиси водорода с массовой долей перекиси от 30 до 40%, формой выпуска 11,4 и 12 кг., Центральная городская больница г. Коврова заключен контракт с ООО «Гарант», заявка которого не содержала конкретные характеристики поставляемого товара (массовую долю и формы выпуска).

2) В Ковровской городской больнице №2 в нарушение требований аукционной документации на поставку медицинских растворов, где определено, что поставка товара осуществляется в 7 рабочих дней с момента подписания договора, с победителем ООО «Веста Фарм» заключен контракт, где этот срок неправомерно увеличен до 2‑х месяцев.

3) Стоматологической поликлиникой № 1 г. Вязники неправомерно на 3 месяца продлены сроки выполнения работ по текущему ремонту участка кровли и участков наружных стен здания больницы.

4) В Юрьев-Польской ЦРБ путем проведения электронных аукционов и запроса котировок проводились закупки лекарственных средств, хозяйственного инвентаря, расходного материала, по результатам которых заключены контракты, в которых заказчиком неправомерно изменялись их условия в части сроков и объема гарантий качества поставляемого товара, не определялись сроки выполнения работ.

При выявлении многочисленных фактов хранения лекарственных средств с истекшим сроком годности медицинские учреждения по-прежнему не указывают в договорах на поставку как лекарств, так и продуктов питания остаточный срок их годности.

5) В Ковровской МГБ №1 по результатам электронного аукциона между учреждением и ООО «ВЛАДФУД» заключен государственный контракт на поставку картофеля, свеклы, капусты и моркови без остаточного срок годности на указанные продукты питания.

6) В Ковровской ГБ №2 остаточный срок годности на поставку сухофруктов и молочной продукции не определен в контракте с ООО «ВЛАДФУД», говядины – с ООО «Мясная лавка и Маркет».

7) В Ковровской стоматологической поликлинике такие сроки не определены на поставку лекарственных средств и изделий медицинского назначения,

Действия руководства лечебных учреждений и департамента здравоохранения малоэффективны в части достижения основных целей программных мероприятий, касающихся повышения эффективности и развития оказания качественной и своевременной скорой медицинской помощи (СМП), в том числе обновления парка автомобилей СМП, оснащенных передовым оборудованием.

8) Суздальской РБ от ООО «Управляющая компания «Бизнес-Основа» по договору на закупку автомобиля скорой медицинской помощи принят аппарат искусственной вентиляции с худшими характеристиками, чем было предусмотрено аукционной документацией.

Значительные средства программы запланированы на приобретение современного медицинского оборудования, покупка которого должна отвечать одновременно двум принципам: экономности и качественности, что на практике игнорируется учреждениями здравоохранения.

9) Например, Камешковской ЦРБ и ООО «Практика» без торгов заключено на сумму 280 тыс. руб. три договора на поставку аппаратов искусственной вентиляции легких и ингаляционного наркоза, а также комплекта фильтров, сменного испарителя и баллона сжатого газа. При этом указанные медицинские изделия фактически являются составляющими одного аппарата – искусственной вентиляции легких, который должен был закупаться по итогам процедуры торгов.
Выявлены факты подписания договоров и первичных бухгалтерских документов, не содержащих обязательные условия их исполнения.

10) Киржачской РБ в ряде актов приемки работ отсутствуют необходимые сведения о виде и количестве принятых работ, договоры не содержат условий о неустойке (штраф, пени) в случае просрочки исполнения обязательств, а также даты их заключения.

11) В ГБ № 2 г. Владимира, Областном перинатальном центре, Областной клинической больнице, Роддоме № 2 г. Владимира, Стоматологической поликлинике № 1, Станции СМП г. Вязники, Красноэховской РБ, Золотковской РБ, Курловской, Ковровском кожно-венерологическом диспансере, ЦГБ г.Коврова, Собинской РБ, Петушинской РБ, Городской больнице ЗАТО г. Радужный, Юрьев-Польской ЦГБ несвоевременно утверждены планы-графики, размещена информация и документы о заключении и исполнении контрактов, отчеты об их исполнении.

Озабоченность вызывает организация питания в медицинских учреждениях, которая может не только не способствовать улучшению состоянию здоровья пациентов, но и повлечь другие заболевания.

12) Городской больницей № 6 г. Владимира, Кольчугинской ЦРБ, Городской больницей ЗАТО г. Радужный претензионно-исковая работа по факту поставки некачественного товара не организована, что не позволило своевременно взыскать штрафные санкции, а также расторгнуть государственные контракты и включить недобросовестных поставщиков в соответствующий реестр.

13) Между тем, в Городскую больницу №6 г. Владимира и Юрьев-Польскую ЦРБ индивидуальным предпринимателем Марковой Н.В. поставляются молочные продукты ненадлежащего качества в части их жирности и кислотности, в фарше обнаружено наличие бактерий сальмонелл (острая кишечная инфекция).

14) В Муромской ГБ №3 и Муромской ГБ №2 выявлены факты принятия по договорам поставки апельсинов с гнилостными изменениями, смеси сухофруктов с насекомыми.

15) Нарушения информационного обеспечения размещения заказа при закупках продуктов питания выявлялись в Городской поликлинике №2, Областной клинической больнице, Областном наркологическом диспансере, Городской больнице №7, Областном перинатальном центре, Областной детской клинической больнице, Александровской РБ, Муромской ГБ №2, Детской городской больнице о.Муром, Стоматологической поликлинике № 1, Курловской РБ, Уршельской РБ, Меленковской ЦРБ, Собинской РБ, Областном госпитале для ветеранов войн, Селивановской ЦРБ.

НАРУШЕНИЯ В ЭКСПЛУАТАЦИИ ОБОРУДОВАНИЯ

Современная медицина позволяет на ранних стадиях диагностировать и лечить сложнейшие заболевания легких, сердца, желудка и т.д., по этой причине вызывает недоумение бездействие медицинских работников по освоению и использованию поставленного в рамках программных мероприятий дорогостоящего медицинского оборудования, допуская его простой и неэффективное использование.

16) В Камешковской ЦРБ не используется в связи с плохим качеством получаемого сигнала поставленный в 2013 году 12-канальный электрокардиографический комплекс, стоимостью более 100 тыс. руб.

17) В Городской больнице ЗАТО г. Радужный с 01.01.2012 не используется механический кардиодатчик, с 01.03.2016 – фиброгастроскоп «Олимпус» и колоноскоп, общей стоимостью свыше 300 тыс. руб.

18) В Александровской РБ по причине неисправности аккумуляторных батарей 2 недели не функционировал аппарат суточного мониторирования ЭКГ по Холтер (150 тыс. руб.), что повлияло на диагностику сердечно-сосудистых заболеваний в стационарных условиях.

19) В Петушинской РБ в связи с неподготовленностью помещения и отсутствия обученного специалиста с сентября 2016 года не используется цифровой флюорограф (2 млн руб.).

20) В Юрьев-Польской ЦРБ с момента приобретения аппарат искусственной вентиляции легких и инкубатор интенсивной терапии, установка для утилизации медицинских отходов и дизель-генератор (2 млн руб.) – не использовались из-за неподготовленности соответствующего помещения.

21) В Нововязниковской РБ по причине отсутствия соответствующей подготовки у медицинского персонала с декабря 2015 года не используется цифровой рентгеновский аппарат стоимостью 6,9 млн руб.

22) В Судогодской ЦРБ им. Поспелова в связи с отсутствием профильного врача и неоснащением помещения акушерский монитор для контроля и анализа сердечной деятельности плода не используется с 2011 года, комплекс суточного мониторирования по Холтеру и аппарата для исследования функций внешнего дыхания (на общую сумму свыше 300 тыс. руб.) – с 2012 года.

23) В Уршельской РБ с декабря 2015 года до вмешательства прокурора (май 2016 года) не использовались 2 электрокардиографа, 2 анализатора крови, 2 портативных анализатора крови (более 600 тыс. руб.).

24) В Суздальской РБ по причине отсутствия реактивов с апреля 2016 года не используется анализатор гемоглобина, приобретенный в 2013 году.

25) В Собинской РБ с января 2013 года компьютерный энцефалограф (200 тыс. руб.) не используется ввиду неподготовленности помещения, в котором в настоящее время ведется ремонт.

26) В Областном клиническом онкологическом диспансере с декабря 2016 года не использовался цистофиброскоп в связи с отсутствием консультации поставщика по дезинфекции указанного аппарата и сертификата по курсу обучения на оборудовании у сотрудника.

27) По причине отсутствия расходных материалов и соответствующего образования у медицинского персонала в Литвиновском, Лычевском, Большекузьминском, Завалинском ФАПах Кольчугинской ЦРБ с 2016 года не используются экспресс анализаторы кардиомаркеров, в Есиплевском ФАПе с середины 2016 года – портативный электрокардиограф (более 100 тыс. руб.).

НАРУШЕНИЯ С УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬЮ МЕДУЧРЕЖДЕНИЙ

Одновременно с этим, руководством учреждений здравоохранения и Департамента не принимается достаточных мер для обеспечения населения как предусмотренными законодательством лекарственными средствами, так и необходимым оборудованием, что ставит под сомнение качество и своевременность медицинской помощи.

28) В Великовском и Юровском ФАПах Гороховецкой ЦРБ отсутствуют секундомеры, одноразовые расширители, кислородные ингаляторы, недостаточное количество термометров, трахеометрических наборов.

29) Муромский наркологический диспансер не в полной мере оснащен приборами для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе, в отдельных кабинетах отсутствуют средства мотивационной терапии.

30) В Городской больнице ЗАТО г.Радужный недостаточная укомплектованность медицинским оборудованием кабинета медицинского освидетельствования (отсутствуют: кушетка, термометр, фонендоскоп, тонометр, тест-системы для определения наркотических средств и психотропных веществ).

31) ФАПы Суздальской РБ в с. Кистыш и с. Весь недостаточно оснащены электрокардиографами, дефибрилляторами, тонометрами, фонендоскопами, стерилизаторами, кушетками, укладками по направлениям медицинской деятельности и др.

32) В ЦГБ г. Коврова отсутствуют прикроватное специализированное кресло и информационная доска, одеяла для наружного охлаждения, противопролежневые матрасы, аппарат для вспомогательного кровообращения, портативный дыхательный аппарат для транспортировки, портативный аппарат экспресс определения кардиомаркеров, прикроватные тонометры.

33) Все ФАПы Кольчугинской ЦРБ не соответствуют стандартам оснащенности медицинским оборудованием, отсутствует не только специальное медицинское оборудование, но и не имеется предусмотренных законодательством костылей, холодильников и тумбочек, полностью не укомплектованы укладки по видам оказания помощи.

34) В Кольчугинской районной стоматологической больнице не укомплектованы укладки по видам оказания помощи.

35) Вопросы оснащения медицинским оборудованием и препаратами по направлениям оказания помощи не решены в Городской больнице №7 г.Владимира, Детской городской поликлинике №1 г. Владимира, Областном наркологическом диспансере, Городской больнице №4 г. Владимира, Городской клинической больнице СМП г. Владимира, Городской больнице №2 г.Владимира», Юрьев-Польской ЦРБ, Ковровской РБ, Александровской РБ, Кожно-венерологическом диспансере г. Владимира.

НАРУШЕНИЯ В СКОРОЙ ПОМОЩИ

Предусмотренные государственной программой совершенствование системы управления скорой медицинской помощью (СМП), поддержка ее инфраструктуры, повышение доступности и качества оказания такой помощи осуществляется учреждениями здравоохранения и отсутствием за ними со стороны Департамента не на должном уровне.

Выявлены факты, когда для оказания помощи на линию выпускаются неисправные машины, несоответствующие установленным требованиям как в части технических характеристик, так и без достаточной для оказания скорой помощи оснащенности.

36) В Гороховецкой ЦРБ последний инструктаж водителей проведен лишь в январе 2016 года, в ФАПах Первомайский, Фоминский, Денисовский не проводится предрейсовый контроль технического состояния транспортных средств, у 4‑х водителей не пройдено медицинское переосвидетельствование, у 7- и – отсутствуют свидетельства о прохождении подготовки к управлению транспортными средствами, оборудованными устройствами для подачи специальных световых и звуковых сигналов.

37) Автомобилями, находящимися в эксплуатации Фоминского ФАПа, не пройден ежегодный технический осмотр (срок истек 05.12.2016).

38) Все санитарные транспортные средства Гороховецкой ЦРБ не оборудованы основной поисковой фарой либо переносными аккумуляторными фонарями, у отдельных машин отсутствуют дополнительное наружное освещение, противотуманные фары, техническое устройство, обеспечивающее непрерывную регистрацию информации о скорости, маршруте, режиме труда и отдыха водителя.

39) В Кольчугинской ЦРБ допускаются факты выпуска на линию неисправных машин СМП. Так, несмотря на имеющуюся докладную записку водителя о наличии технических неисправностей, влекущих невозможность безопасной эксплуатации машины (не работает стояночный тормоз, отсутствует механизм запирания дверей и брызговики, возникновение скрежета в районе переднего моста), были выписаны путевые листы.

40) В Муромской ГБ №3 водители машин СМП не проходят обязательный предрейсовый осмотр, нарушается режим труда и отдыха.

41) В Муромской станции СМП к работе допускаются водители, не имеющие подготовку по управлению транспортными средствами, оборудованными специальными звуковыми и световыми сигналами.

42) При установленном сроке эксплуатации 5 лет в Курловской РБ используется автомобиль скорой помощи, за пределами сроков нормативной эксплуатации (2004 г.в.).

43) В Судогодской ЦРБ им. Поспелова из 8 автомобилей СМП 2 эксплуатируются за пределами установленного 5летнего срока, в Александровской РБ – 9 из 12 машин, в Муромской станции СМП – 8 из 28 машин, в Александровской РБ – 9 из 12 машин.

44) За пределами сроков эксплуатируются машины СМП и в Ковровской станции СМП».

45) В Станции СМП г.Владимира для машин класса А отсутствуют повязки разгружающие для верхних конечностей, термоодеяло, контейнер с дезинфицирующим раствором; для машин класса В – контейнер с дезинфицирующим раствором; для машин класса С – дозатор лекарственных средств, кресельные носилки, термоодеяло, автомобильный видеорегистратор, запирающийся сейф, акушерский набор, бактерицидный облучатель.

46) В Александровской РБ 6 машин СМП не оснащены дозаторами лекарственных средств, спинальными щитами, 4 машины – дефибрилляторами, кислородными ингаляторами, кислородными баллонами, 2 автомобиля – портативными анализаторами крови.

47) В Станции СМП г. Вязники в укладках выездной бригады отсутствуют лекарственные препараты для оказания скорой помощи (урапидил, инсулин, бетаметазон).

48) Факты неоснащенности машин СМП оборудованием и медикаментами выявлены также в Никологорской РБ, Нововязниковской РБ, Гороховецкой ЦРБ, Уршельской РБ, Киржачской РБ, Кольчугинской ЦРБ, Муромской станция СМП, Селивановской ЦРБ, Собинской РБ, Петушинской РБ, Судогодской ЦРБ им. Поспелова, Камешковской ЦРБ, Суздальской РБ, Меленковской ЦРБ, Юрьев – Польской ЦРБ, Ковровской станции СМП.

49) Сотрудниками отделения СМП Юрьев-Польской ЦРБ журналы регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств ведутся ненадлежащим образом в части отсутствия в них подписи лица, получившего наркотическое средство, а также отметок о количестве израсходованных ампул.

НАРУШЕНИЯ В ПРИБЫТИИ СКОРОЙ

Предусмотренный законодательством 20-минутный норматив прибытия машин СМП к пациентам не соблюдается практически во всех муниципальных образованиях области, а в ряде случаев достигает 8 – 9 часов, либо не приезжает ввиду самостоятельного решения оператора не направлять медицинский экипаж, что приводит к несвоевременному оказанию помощи, а в ряде случаев к смертельному исходу.

50) Так, по причине отказа медицинского работника Кольчугинской ЦРБ направить бригаду СМП умерла от острого переохлаждения Борисова Е.А., 1975 года рождения, пролежавшая около 2х часов на земле без верхней одежды при отрицательной температуре воздуха в декабре 2016 года.

51) В связи с ненадлежащим исполнением своих обязанностей сотрудниками Муромской станции СМП скончалась малолетняя Столяренко М.В. В автомобиле СМП было недостаточно топлива для осуществления указанного выезда, несмотря на наличие в парке учреждения свободных машин, каких-либо мер, направленных на замену автомобиля, не принято.

По ходу движения водитель машины СМП принял решение заправить автомобиль на станции, находящейся в противоположном направлении от места нахождения пациента, в результате чего бригада прибыла к пострадавшей спустя 59 минут.

52) В Петушинской РБ на вызов бригады СМП к женщине с высокой температурой, рвотой и плохим самочувствием, в оказании помощи отказано диспетчером, сославшись на необходимость обратиться на прием к врачу, лишь после вмешательства сотрудников прокуратуры района выезд осуществлен, в ходе которого оказана первая медицинская помощь.

53) В Станции СМП г. Владимира установлено, что утром 19.02.2017 поступили вызовы к годовалым Кокоеву 3. и Ильину С. с жалобами на повышенную температуру и рвоту, в связи с тем, что в течение дня бригады СМП к ним не приехали, ночью вызовы были сняты родителями детей в связи с самостоятельным доставлением ребенка в больницу. Аналогичные нарушения допущены в отношении несовершеннолетних Карпова Г.А., Николаева И.С., Мухоботина Е.С., Черкасова И.Э., Абенкина М.Р.

Кроме того, в указанном учреждении здравоохранения по причине поздней передачи оператором бригадам СМП информации о необходимости выезда, время прибытия бригады к пациенту превышало не только установленный законодательством 20-минутный норматив, но и достигало в ряде случаев 8,5 часов.

54) Изучением журналов учета работы бригад Станции СМП г. Вязники за 2017 год установлено, что в отдельных вызовах граждан время прибытия составляет свыше 50 – 60 мин., что связано, в том числе, с несвоевременной передачей вызова бригаде.

55) Предусмотренный законодательством 20-минутный норматив прибытия машин СМП не соблюдается в Киржачской РБ, Петушинской РБ, Александровской РБ, Камешковской ЦРБ, Кольчугинской ЦРБ, Муромской станции СМП, Селивановской ЦРБ, Собинской РБ, Суздальская РБ, Меленковской ЦРБ.

НАРУШЕНИЯ В СОСТОЯНИИ ПОМЕЩЕНИЙ

Без достаточного внимания Департамента осталось то обстоятельство, что в ряде муниципальных образований не решен вопрос о ремонте станций СМП и оборудования их речевыми регистраторами, что влияет на оперативность их работы и качество оказания помощи.

56) Так, в отделениях СМП Александровской РБ, Судогодской ЦРБ им. Поспелова, Станции СМП г. Вязники, Городской клинической больнице СМП г. Владимира необходим ремонт помещений, имеются следы протечек, сырости, плесени и отслоения краски на потолках и стенах, повреждения напольных покрытий, требует замены медицинская мебель.

57) Оперативный отдел СМП Кольчугинской ЦРБ не оборудован необходимой стереофонической гарнитурой и громкоговорящей селекторной связью.

58) На подстанциях СМП в г. Собинке и пос. Ставрово регистрация вызовов осуществляется только по части телефонных разговоров, в связи с чем установить количество вызовов и соответствие их количеству выездов машин СМП не представляется возможным.

59) В Уршельской РБ, Красноэховской РБ запись телефонных разговоров с абонентами о вызове бригад СМП не ведется, в Курловской РБ, Золотковской РБ отсутствует оборудование для прослушивания записанной информации.

60) Ненадлежащее состояние речевых регистраторов и аудиозаписи выявлено в Киржачской РБ и Петушинской РБ.

НАРУШЕНИЯ С ЛЕКАРСТВАМИ

Недобросовестное отношение к своим должностным обязанностям сотрудников больниц и Департамента привело к тому, что отдельные категории населения области зачастую не обеспечивается необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, что ставит под угрозу срыва реализацию государственной программы и возлагает на граждан в условиях кризиса и состояния здоровья самостоятельно, за счет собственных средств приобретать лекарственные препараты.

61) Собинским прокурором установлено, что в январе, феврале и марте 2016 года Макаровой Г.В. выписаны рецепты на таблетки «Глибенкламид Манинил», «Метформин», «Сиофор», «Инсулин изофан», которыми она обеспечена Собинской РБ только в апреле 2016 года.

62) Ковровским прокурором установлено, что Филатова Е.В. со своим несовершеннолетним сыном (3 года) обратилась на прием к врачу – терапевту в детскую поликлинику Ковровской ГБ №2. В ходе осмотра врачом ребенку назначены лекарственные средства «либексин мукко», «эргоферон», «беродуал», «аквамарис», «тантумверде», «називин», о чем сделана запись в амбулаторной карте. При этом рецепт на бесплатное получение лекарства выписан только на один препарат – «беродуал».

63) Нарушения в части бесплатного обеспечения граждан лекарственными средствами выявлены также Ковровским прокурором в ЦГБ г. Коврова и ГБУЗ ВО Ковровской РБ.

64) В Ковровской ГБ №2 установлено, что участковым врачом в ходе оказания медицинской помощи гражданину выписывались рецепты на бесплатное получение лекарственных средств сверх рекомендованного количества.

65) Суздальским прокурором при изучении медицинских карт Степановой А.А. (2 года) и Прохорова А.Д. (1,5 года) установлено, что находясь на приеме врача, им назначались лекарственные препараты, входящие в список жизненно необходимых, однако рецепты, на бесплатное получение врачом не выписывались. Пациент Кириллова Н.Д. не обеспечена лекарственными препаратами «Манинил» и «Сиофором», Захаренко Н.П. – «Метформин», что не позволило обеспечить им курс лечения, установленный врачом – эндокринологом.

66) По инициативе Муромского прокурора в судебном порядке в пользу Чумакова Е.Н. с Департамента здравоохранения администрации области взыскано 658 тыс. руб., затраченных им на приобретение лекарственных препаратов, поскольку такие препараты должны быть предоставлены на бесплатной основе.

67) В Городской больнице №6 г. Владимира, Областной клинической больнице и в Городская больница №2 г. Владимира при назначении лекарственных средств указывалось не международное непатентованное наименование, а его торговое название.

68) Нарушения, связанные с непредоставлением лекарственных средств и отказом в выписке рецептов на них выявлялись также в Вязниковском, Кольчугинском, Александровском и Судогодском районах, г. Владимире.

НАРУШЕНИЯ В ХРАНЕНИИ ЛЕКАРСТВ

Вызывает опасение качество лекарственных препаратов применяемых в учреждениях здравоохранения, в том числе в службах СМП, поскольку зачастую данные препараты либо хранятся с нарушением температурного режима, либо применяются за пределами срока их годности, которых в отдельных случаях истек в 1998, 2003, 2009, 2013 годах, что не позволяет не только говорить о качественном лечении, но угрожает здоровью граждан.

Указанные нарушения должны быть строго пресечены в рамках ведомственного контроля, но Департаментом и это направление оставлено без достойного внимания.

Халатное отношение медицинского персонала позволяет хранить в специализированном для лекарственных средств холодильном оборудовании продуктов питания.

69) Так, в холодильниках Павловского ФАПа Кольчугинской ЦРБ, Кольчугинской районной стоматологической больницы, Детской городской поликлинике №1 г. Владимира, наряду с лекарственными препаратами хранились продукты питания (мясо, зелень, конфеты, контейнеры с едой, молочные продукты, кетчуп).

70) Нарушения температурного режима хранения лекарственных средств выявлены в учреждениях здравоохранения в Александровском, Киржачском, Петушинском, Камешковском, Вязниковском, Меленковском, Кольчугинском, Ковровском, Муромском, Судогодском, Собинском, Юрьев – Польском, Суздальском районах, ЗАТО г.Радужный, г.Владимире.

71) С истекшим сроком годности лекарственные препараты хранятся: в Областном наркологическом диспансере – «Адреналин» (ноябрь 2016), «Азопирам» (08.01.2017).

72) В Никологорской РБ – «Нитроспрей», АКДС-вакцина и «Метопролол» (март 2017), «Бриллиантин зелёный» (апрель 2016), «Перекись водорода» (июль 2016).

73) В Стоматологической поликлинике № 1 г. Вязники – «Лидокаин-Виал» (май 2016), «Альвостаз-жгутик» (февраль 2016), «Аммиак» (январь 2017), «Пульпоэкстракторы» (февраль 2016).

74) В Ковровской районной больнице – «Кватамел» (март и июнь 2016), «Нейромидин» (октябрь 2016).

75) В Ковровском кожно-венерологическом диспансере – «Аммиак 10%» (август 2016).

76) В ФАПах Кольчугинской ЦРБ – «Адреналин» (март 2015), «Мезатона раствор» (сентябрь 2015), «Раствор эуфиллина» (сентябрь 2015), «Преднизолон» (январь 2015), «Хлоргексидина биглюконат» (май 2015), «Бриллиантин зелёный» (июль и сентябрь 2015), «Раствор дексаметазона» (февраль 2016), «Раствор кальция хлорида» (июль 2013), «Вода для инъекций» (январь 2017), «Анальгин для инъекций» (декабрь 2016), «Эуфиллин для инъекций» (январь 2015), «Панангин для инъекций» (апрель 2016), «Раствор кордиамина» (апрель и октябрь 2015), «Раствор фуросемида» (сентябрь 2015), «Раствор лидокаина» (июль 2015), «Раствор коргликарда» (август 2016), «Раствор этамзилата» (апрель 2016), «Раствор дексаметазона» (февраль 2016), «Системы инфузионные» (апрель 2003, февраль 2009, май 1998), «Раствор магния сульфата» (ноябрь 2013), «Раствор кальция глюконата» (август 2016), «Раствор рибоксина» (март 2014), «Раствор натрия» (декабрь 2012), «Раствор гентамицина» (октябрь 2014), «Раствор дексаметазона» (март 2013), шприцы (июль 2012), «АКДС – вакцина» (октябрь 2016), «Вакцина против гепатита В» (октябрь 2015), «Вакцина гриппозная «Ультрит» (август 2016), «Вода для инъекций» (август 2015 и февраль 2016), «Раствор аскорбиновой кислоты» (июнь 2016) и т.д.

77) В Петушинской РБ» – «Налоксон» (ноябрь 2016), «Мезатон» (сентябрь 2016), «Трамал» (декабрь 2016), «Сульфокамфокаин» (ноябрь 2016), «Прозерин» (февраль 2017), «Натрий хлорид» (июнь 2016), «Эуфиллин» (сентябрь 2016).

78) В ФАПах Судогодской ЦРБ им. Поспелова – «Парацетамол детский» (июль 2016), «Парацетамол ректальный для детей» (февраль 2015), «Ринсулин Р» (апрель 2015), «Сальбутамол» (январь 2015), «Мильгамма» (апрель 2015), «Натрия хлорид» (июнь 2016).

79) В Першинской амбулатории Киржачской РБ – «Новокаинамид» (февраль 2017).

80) В Областной психиатрической больнице – «Пикамелон» и «Проноран» (март 2017).

81) В Тургеневской амбулатории Меленковской ЦРБ – «Фуросемид» и «Ацитилсалициловая кислота» (февраль 2017).

82) В Юрьев-Польской ЦРБ – «Ледокаин» (октябрь 2016), «Новокаиномид» (март 2017), «Кальция хлорид» (январь 2017).

83) В Лизуновской амбулатории Александровской РБ – «Иод» (август 2015), «Фукарцин» (октябрь 2014), «Люголь» (июль 2013), «Аммиак» (апрель 2014), «Перекись водорода» (июнь 2015), «Вата медицинская» (апрель 2015), «Хрорид» (ноябрь 2013), «Сульфат натрия» (апрель 2016), «Баралгин» (январь 2017), «Мексикор» (апрель 2013), «Лазикс» (июнь 2014), «Димедрол» (март 2017), «Папаверин» (май 2014), «Анальгин» (февраль 2014), «Мазь глазная» (февраль 2014).

84) В Городской клинической больнице СМП г. Владимира – «Этамзилат» (май 2016), «Прозерин» (май 2016), «Адреналин» (июль 2016).

85) В Областной психиатрической больнице №1» – «Йод» (февраль 2017).

НАРУШЕНИЯ В ПИТАНИИ ПАЦИЕНТОВ

Практически во всех учреждениях здравоохранения организация питания, осуществляемая ООО «Здоровое питание», индивидуальным предпринимателем Марковой Н.В., а также самостоятельно учреждениями на базе созданных при них пищеблоков не отвечает предъявляемым требованиям.

86) В Кольчугинской ЦРБ (ООО «Здоровое питание») – продукты не занесены в книгу бракеража, на складе обнаружены проросший лук, капуста и картофель с признаками гнили, выявлено нарушение температурного режима хранения суточных проб, нарушен технологический процесс приготовления блюд.

87) В Петушинской РБ (ООО «Здоровое питание») не соблюдается условие товарного соседства сырых и готовых блюд (сырой фарш хранится рядом с сосисками), суточные пробы не хранятся установленные 48 часов, а на некоторые продукты отсутствуют (каша, порционный сыр, печеное яблоко, вареные яйца).

88) В Александровской РБ и ЦГБ г. Коврова (ООО «Здоровое питание») допускаются нарушения в части хранения продуктов и их дезинсекции.

89) В Киржачской РБ (ООО «Здоровое питание») тумбы под мойками имеют дефекты, сопровождающий транспортировку и осуществляющий погрузку готовых блюд сотрудник не пользуется санитарной одеждой (халат и перчатки).

90) В Вязниковской ЦРБ (ООО «Здоровое питание») не соблюдается технология приготовления пищи, в журнале здоровья отсутствуют отметки об осмотре работников на гнойничковые заболевания, по химическому составу проба какао с молоком не соответствует расчетным данным.

91) В Ковровской ГБ №2 нарушен технологический процесс, не проводится оценка качества блюд, условий хранения продуктов на складе, отсутствуют приборы для измерения температуры и влажности помещения, используется посуда со сколами.

92) В Мстерской РБ необходим ремонт пищеблока, используется посуда с повреждениями, в смывах со столов обнаружены бактерии группы кишечных палочек, проба компота из сухофруктов не соответствует расчетным данным по калорийности.

93) В Гороховецкой ЦРБ в журнале контроля качества не заполняются сроки годности блюд, данные сопроводительной документации в журнал бракеража заносятся не по всем блюдам.

94) В Камешковской ЦРБ не осуществляется контроль температуры приготовленной пищи, не производится ее взвешивание, не ведется журнал бракеража, в буфетной необходим ремонт, где отсутствуют резервные источники горячего водоснабжения и дополнительная раковина.

95) В Областном госпитале ветеранов войн суточные пробы оставляются не в полном объеме, отсутствуют данные о прохождении медицинского осмотра работников буфета.

96) В Меленковской ЦРБ установлен факт реализации сливочного масла, не соответствующего по жирности предъявляемым требованиям, в пищеблоке необходим ремонт, отсутствует маркировка производственных столов, допускается использование кухонных инструментов с дефектами и посуды с трещинами, сколами, отбитыми краями.

97) В Муромской ГБ №2 и Муромская ГБ №3 свежее мясо, печень, рыба, сыр, сухофрукты (с насекомыми), апельсины (гниль и плесень) хранятся с нарушением температурного режима, установлена недостача 1,4 кг. сливочного масла и 3,3 кг рыбы.

98) В Муромском родильном доме отсутствуют суточные пробы некоторых блюд (булка, йогурт, фрукты), имеющиеся пробы хранятся с нарушением температурного режима, помещение пищеблока требует ремонта.

НАРУШЕНИЯ В СОДЕРЖАНИИ ПАЦИЕНТОВ

Проверкой установлено, что поступая в больничное учреждение, пациент не только не обеспечивается полноценным питанием, но и достойные условия нахождения в больнице ему также не созданы, что не способствует созданию уважительного отношения не только к врачам и медицинскому персоналу, но и к курирующим их органам государственной власти.

99) В Киржачской РБ не проводится обеззараживание постельного белья путем замачивания в дезинфицирующем растворе и глажение. Стационарное отделение не обеспечено полным комплектом белья, в котором отсутствует полотенце. При проведении лечебно – диагностических манипуляций пациентам не выдается индивидуальный комплект белья (салфетки, бахилы).

100) В Камешковской ЦРБ чистые постельные принадлежности хранятся на полу.

101) В Кольчугинской ЦРБ место для хранения чистого белья отсутствует, грязное белье храниться более 12 часов, мешки для хранения грязного белья ненадлежащего качества.

102) В Никологорской РБ отсутствует договор на централизованную стирку спецодежды персонала.

103) В Курловской РБ постельное белье эксплуатируется с 2004 года, также в данном учреждении, как и в Уршельской РБ нарушены правила маркировки мягкого инвентаря.
Указанные грубые нарушения являются подготовительными мероприятиями к оказанию медицинской помощи, которая также осуществляется с молчаливого согласия Департамента, избравшего позицию невмешательства в деятельность подведомственных учреждений здравоохранения.

НАРУШЕНИЯ В ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

На протяжении многих лет, несмотря на печальный опыт других регионов, игнорируются нарушения законодательства о пожарной безопасности, которые могут привести к необратимым последствиям, касающимся причинению вреда гражданам и уничтожения государственного имущества учреждения.

104) В Гороховецкой ЦРБ имеются огнетушители, срок перезарядки которых истек в октябре 2016 года, огнестойкость дверей не отвечает предъявляемым требованиям, допускается использование электропроводов с видимыми нарушениями изоляции.

105) Каринский ФАП Александровской РБ не обеспечен в полном объеме огнетушителями, в пункте не разработан план эвакуации людей в случае пожара.

106) Суздальская РБ не оснащена системой оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре, допускается хранение горючих материалов под лестничной клеткой и использование розеток с повреждениями, не функционирует пожарная сигнализация и световые знаки эвакуационных выходов и др.

107) В Киржачской РБ не обеспечивается требуемый расход воды на нужды пожаротушения, пожарная сигнализация неисправна, не произведена обработка огнезащитным составом чердачного помещения.

108) В ФАПах с.с. Федоровское, Шихобаловское, Чеково, Энтузиаст и амбулаториях с.с. Небыловское, Сима Юрьев — Польской ЦРБ пути эвакуации выполнены из горючих материалов, отсутствует документация на автоматическую пожарную систему сигнализации, пожарные шкафы выполнены из горючих материалов, под лестничным маршем складируются горючие материалы.

109) В ФАПе п. Пакино Ковровской РБ несправна пожарная сигнализация, пути эвакуации выполнены из горючих материалов, в Больше – Всегодической и Клязьмогородецкой поликлиниках система оповещения о пожаре находится в неисправном состоянии, пути эвакуации выполнены из горючих материалов.

В ряде случаев неисполнение требований пожарной безопасности не связано со значительными финансовыми затратами, а обусловлено равнодушием и безответственностью к должностным обязанностям.

110) Так, в ФАПах Селивановской ЦРБ в с. Малышево, с. Губино, п. Костенец, с. Ильинское, д. Копнино, д. Чертково, д. Надеждино, амбулаториях в д. Переложниково, п. Первомайский, п. Красная Ушна и п. Новлянка отсутствуют инструкции о мерах пожарной безопасности, не проведено обучение по программе пожарно-технического минимума, не проведен противопожарный инструктаж, не организовано проведение проверок работоспособности источников внутреннего противопожарного водопровода, не проведена огнезащитная обработка чердачных перекрытий, не все обособленные подразделения больницы обеспечены приставными лестницами.

Имеются отдельные факты хранения горючих материалов, отсутствия проверки и ремонта печей, дымоходов и дымовых труб, не функционирования датчиков пожарной сигнализации, неисправного состояния автоматической установки пожарной сигнализации, отсутствуют первичные средства пожаротушения.

111) В Меленковской ЦРБ не проводятся проверки работоспособности противопожарного водопровода, перекатка пожарных рукавов, допускается хранение вещей под лестничным маршем, эксплуатируются светильники со снятыми колпаками, загромождены эвакуационные пути.

112) В ЦГБ г. Коврова эвакуационные пути загромождены, не обеспечена возможность открытия двери запасного эвакуационного выхода изнутри.

113) Нарушения законодательства о пожарной безопасности выявлены также в Станции СМП г.Владимира, Детской городской поликлинике №1 г.Владимира, Городской больнице №4 г. Владимира, Городской больнице №6 г. Владимира, Областной детской клинической больнице, Новосельском, Завалинском, Беречинском, Вауловском, Лычевском, Макаровском, Флорищинском, Павловском ФАПах Кольчугинской ЦРБ, амбулаториях в пос. Первомайский и Красная Ушна, ФАПов п.Костенец, с. Ильинское, д. Копнино, д.Чертково, д.Надеждино Селивановской ЦРБ, Собинской РБ, Областном клиническом онкологическом диспансере.

Одновременно со сложившейся ситуацией установлены факты неисполнения учреждениями здравоохранения предписаний органов государственного пожарного надзора (Ковровская районная больница). При этом Департамент не может добиться от подведомственных учреждений здравоохранения исполнения своих собственных предписаний об устранении выявленных нарушений (Александровская РБ, Золоткоская РБ, Кольчугинская ЦРБ, Городская больница №7 г. Владимира).

НАРУШЕНИЯ В САНИТАРИИ, ОСНАЩЕНИИ И РЕМОНТЕ УЧРЕЖДЕНИЙ

Обеспокоенность вызывает несоблюдение требований санитарно-эпидемиологического законодательства, которое выражается в необходимости ремонта, обеспечения горячим и холодным водоснабжением, обустройства канализации.

При этом настораживает то обстоятельство, что сотрудникам Департамента не известно об имеющихся проблемах на данном направлении, что свидетельствует, что руководство Департамента полностью не владеет ситуацией.

114) В Селивановской ЦРБ (Новлянская амбулатория) отсутствует горячее водоснабжение, канализация неисправна, стены и потолки имеют трещины, в ФАПе (с. Малышево) отсутствует холодное водоснабжение, ФАПы (д.Чертково, д. Ильинское) не оборудованы системой центрального водоснабжения и водоотведения, в ФАПе (д. Надеждино) отсутствует горячее водоснабжение, в ФАПе (п. Первомайский) горячее водоснабжение имеется только в процедурном кабинете, помещения ФАПов (д. Копнино, п. Костенец, д. Чертково, с. Ильинское) требуют как косметического, так и капитального ремонта, не соблюдается режим хранения уборочного инвентаря.

115) В Лизуновской амбулатории Александровской РБ обои на стенах и линолеум на полу порваны, пол имеет существенный уклон и прогибается, краска на стенах и потолке отслаивается.

Расположение в одном здании с администрацией и недостаточность дополнительного источника водоснабжения и канализации привели к тому, что проход в туалет специалистов администрации и посетителей лежит через кабинет врача.

На небольшой для амбулатории площади (26 кв.м.) находится неработающий холодильник, в другом холодильнике не обеспечена циркуляция воздуха, термоконтейнер не оснащен хладоэлементами и терморегулятором, по своему размеру не подходит для транспортировки лекарственных средств.

116) Необходимость ремонта имеется также в ФАПе с. Энтузиаст и амбулатории с. Сима Юрьев – Польской ЦРБ, Ковровской ГБ №2, ЦГБ г. Коврова, Ковровской РБ, Петушинской РБ, Ворошиловском и Толпуховском ФАПах Собинской РБ, Городской больницы ЗАТО г.Радужный, Суздальской РБ, Меленковской ЦРБ, Областной психиатрической больницы, Лукьяновской и Октябрьской амбулаториях Никологорской РБ, ФАПов (Новкинский, Дружбы, Тынцовский, Коверинский), Сергеихинской амбулатории Камешковской ЦРБ, поликлинике №4 Александровской районной детской больницы, Ильинском, Вауловском, Большекузьминском, Стенковском, Павловском ФАПах Кольчугинской ЦРБ, Муромской ГБ № 1, Муромской ГБ №3, Муромского центра лечебной физкультуры, Гороховецкой ЦРБ.

117) В помещениях ФАПов (Новкинский, Дружбы, Тынцовский, Коверинский) и Сергеихинской амбулатории Камешковской ЦРБ, Петушинской РБ, Черкутинском и Фетининском ФАПах Собинской РБ, Меленковской ЦРБ не контролируется работа бактерицидных ламп.

118) В Суздальской РБ, Областной психиатрической больнице больные не обеспеченны достаточным количеством мебели.

119) В Меленковской ЦРБ медицинскими работниками не пройдены периодические медицинские осмотры, в Областном клиническом онкологическом диспансере только 65% персонала привиты от гепатита В.

НАРУШЕНИЯ С ОТХОДАМИ

Обращение с медицинскими отходами также является важнейшим направлением в медицинской деятельности, поскольку может при несоблюдении установленного порядка привести к необратимым последствиям как в части заражения населения, так и нанесению ущерба окружающей среде.

Характер выявленных нарушений свидетельствует, что несоблюдение требований законодательства на данном направлении не связано с недостаточностью финансовых ресурсов, а по – прежнему является следствием безразличного отношения к своим обязанностям медицинским персоналом, а также отсутствие контроля за их деятельностью со стороны руководства.

120) Так, в ФАПах п. Красная Ушна, п. Костенец и амбулатории п. Первомайский Селивановской ЦРБ медицинские отходы хранились в туалете в ненадлежащей упаковке, соответствующие контейнеры и специальная площадка отсутствуют.

121) В Гороховецкой ЦРБ медицинские отходы классов А и Г передаются в ООО «Полигон» и ООО «Инстинг», соответственно, при отсутствии каких – либо договорных отношений с указанными обществами. Журналы обращения медицинских и биологических отходов ведутся не по установленной форме, в произвольном виде.

122) В Киржачской РБ отсутствует схема обращения с медицинскими отходами разного класса опасности, не ведется технологический журнал учета таких отходов.

123) В Муромской ГБ №1 схема обращения с медицинскими препаратами не отвечает предъявляемым требованиям (отсутствуют нормативы образования, порядок и места временного хранения и т.д.), при требовании обращения с медицинскими отходами только медицинским персоналом, ими занимается уборщица.

124) В Областной психиатрической больнице инструкция по обращению с медицинскими отходами разработана на основе утратившего силу нормативно-правового акта, схема размещения отходов отсутствует.

125) В Новкинском, Дружбинском, Арефинском, Тынцовском, Коверинском ФАПах Камешковской ЦРБ при сборе медицинских отходов одноразовые емкости используются многократно, допущено нарушение режима сбора отходов класса А.

126) В Судогодской ЦРБ им. Поспелова медицинские отходы собираются в обычные мешки для мусора, а не в специализированные пакеты.

127) В Лизуновской амбулатории Александровской РБ отсутствуют емкости для дезинфекции шприцов, использованные шприцы сжигаются санитаркой на территории, прилегающей к зданию местной администрации, учет медицинских отходов не ведется.

128) В Областном клиническом онкологическом диспансере ртутные лампы (класс опасности «Г») хранились без герметичной упаковки.

129) Нарушения, связанные с обращением медицинских отходов, установлены в Станции СМП г. Владимира, Областной психиатрической больнице №1, Городской больнице №6 г.Владимира, Областной детской клинической больнице, Городской больнице № 2 г. Владимира, Петушинской РБ, Муромской ГБ №3, Городской больнице ЗАТО г.Радужный, Суздальской РБ, Меленковской ЦРБ, Юрьев – Польской ЦРБ, Областном кожно-венерологическом диспансере, Никологорской РБ, Нововязниковской РБ, Стоматологической поликлинике №1 г. Вязники, Кольчугинской ЦРБ, Собинской РБ.

НАРУШЕНИЯ С ЛИЦЕНЗИЯМИ

Проверкой установлено, что государственными учреждениями медицинская деятельность осуществляется без наличия соответствующей лицензии, что также допускается Департаментом, который не может правильно прогнозировать открытие новых ФАПов, своевременность их лицензирования и предоставления квалифицированной медицинской помощи, что может привести к причинению вреда здоровью граждан.

130) Так, при осуществлении медицинской деятельности соответствующая лицензия отсутствует у ФАПов Селивановской ЦРБ в д. Губино и с. Копнино, а также амбулатории в пос. Первомайский, ФАПов Суздальской РБ в с. Добрыненское, с. Раменье, п. Сокол, с. Цибеево, с. Крементьево, д. Зелени, с. Сновицы, Илькинского ФАПа Меленковской ЦРБ, Следневского ФАПа Александровской РБ, Литвиновского и Завалинского ФАПов Кольчугинской ЦРБ.

131) В ФАПе Собинской РБ (п. Ставрово) медицинская помощь по оториноларингологии, неврологии, хирургии, стоматологии оказывается без соответствующей лицензии, в самом учреждении недостаточное образование имеют врачи – патологоанатомы.

132) Петушинская РБ осуществляет фармацевтическую деятельность без соответствующей лицензии.

133) Прокурором Меленковского района установлено, что медицинские кабинеты, находящиеся в образовательных учреждениях, осуществляют медицинскую деятельность без соответствующей лицензии, что потребовало реагирования в адрес главы района.

НАРУШЕНИЯ В РАЗМЕЩЕНИИ УЧРЕЖДЕНИЙ

Выявленные факты предоставления помещений учреждений здравоохранения без оформления договоров аренды, внесения арендных платежей и согласования таких договоров с собственником недвижимого имущества также свидетельствуют об утрате контроля на данном направлении со стороны Департамента.

134) Например, площади Киржачской РБ при недостаточной квадратуре медицинского учреждения для размещения пациентов и структурных подразделений предоставлены для размещения молельной комнаты и палаты милосердия местной религиозной организации православного Свято-Никольского Прихода Епархии РПЦ.

135) В помещениях Городской клинической больницы СМП г.Владимира в марте – апреле 2017 года размещалась местная религиозная организация православного Прихода Свято – Троицкого храма г. Владимира Епархии РПЦ.

136) Без правоустанавливающих документов в помещении Судогодской ЦРБ им. Поспелова (6,5 кв.м.) с марта 2016 года размещено технологическое оборудование ОАО «МТС», в Кольчугинской ЦРБ – рекламный стенд и стойка с информационными материалами ПАО «Сбербанк России», в гараже больницы осуществляется хранение автомобилей сотрудников Кольчугинского отдела СУ СК России по Владимирской области, а также личного автотранспорта водителей больницы.

137) В здании Камешковской ЦРБ индивидуальным предпринимателем Прокофьевым Р.В. осуществляется продажа продуктов питания по договору аренды, не согласованному с администрацией области, в гараже учреждения осуществляется хранение личных автомобилей водителей больницы.

НАРУШЕНИЯ С РИТУАЛЬЩИКАМИ

В рамках оказания ритуальных услуг установлены факты незаконного использования помещения и оборудования государственных учреждений здравоохранения, что своевременно не пресечено ни руководством больницы, ни сотрудниками Департамента.

138) Так, используя оборудование и помещения Селивановской ЦРБ, гражданам предоставлялись платные услуги по омыванию, бальзамированию тела, санитарной и дезинфекционной обработке, стрижке головы, бритью лица, нанесению легкого макияжа ООО «Похоронная служба «Ритуал-Сервис» без оформления договорных отношений.

139) Патологоанатомом Камешковской ЦРБ, одновременно трудоустроенным в ООО «Ритуальные услуги» бальзамировщиком, неправомерно, без оформления договора аренды для нужд общества в помещении и на оборудовании морга больницы оказываются услуги по бальзамированию.

140) Санитар Бюро МСЭ, зарегистрированный в качестве индивидуального предпринимателя, оказывал населению ритуальные услуги (грим, бальзамирование и др.), которые осуществлял на бездоговорной основе в помещении учреждения.

141) Заведующим патологоанатомическим отделением и санитаром Александровской РБ оказывались населению на коммерческой основе, используя помещения больницы, услуги по подготовке тел умерших к погребению, без регистрации в качестве субъектов предпринимательской деятельности.

НАРУШЕНИЯ В РЕГИСТРАТУРЕ

Реализация услуги «Запись на прием к врачу в электронном виде» в отдельных учреждениях здравоохранения существует лишь виртуально, реально воспользоваться данным сервисом невозможно, что также могло быть проверено и устранено Департаментом в ходе ведомственного контроля.

142) В Ковровской стоматологической поликлинике запись на прием в электронном виде не ведется.

143) В Петушинской РБ запись на прием к врачам посредством единого портала «РегистратураЗЗ.РФ» возможна только в 09:00 по пятницам, что противоречит смыслу электронной записи.

144) В Камешковской ЦРБ для записи к участковому врачу – терапевту, врачу – педиатру, оториноларингологу, врачу акушеру – гинекологу в день выделено менее 20% общего числа приемов, предусмотренных законодательством.

НАРУШЕНИЯ С ПЛАТНЫМИ УСЛУГАМИ

При оказании платных услуг учреждениями здравоохранения вопреки требованиям законодательства самостоятельно определяют порядок их предоставления, что должно быть выявлено Департаментом изучая акты, издаваемые руководством больниц.

144) Такие порядки неправомерно приняты в Селивановской ЦРБ, Гороховецкой ЦРБ, Муромской ГБ №2, Муромской ГБ №3, Городской больнице ЗАТО г. Радужный», Камешковской ЦРБ, Меленковской ЦРБ, Гусь – Хрустальной ЦРБ, Курловской РБ, Областном кожно – венерологическом диспансере, Областном клиническом онкологическом диспансере, Городской больнице №7 г. Владимира, Городской поликлинике №1 г.Владимира, Городской больнице №4 г. Владимира.

Одновременно с этим, учреждениями здравоохранения при оказании платных услуг допускаются нарушения, связанные с оформлением необходимых документов, предоставления таких услуг в рабочее время и неуполномоченными на то лицами.

145) В Муромской ГБ №1 в информированных добровольных согласиях при оказании платных услуг отсутствует ФИО и подпись медицинского работника.

146) Подобные нарушения имеют место в Областной клинической больнице и Суздальской РБ, где платные предварительные осмотры проводятся не в полном объеме (без врача стоматолога и врача – психиатра, а также части предусмотренных анализов), в договорах на оказание платных медицинских услуг отсутствуют положения об исполнителях, условиях и сроках предоставления таких услуг, порядок изменения и расторжения договоров.

147) В Меленковской ЦРБ платные медицинские услуги оказываются во время основного рабочего времени.

148) В Петушинской РБ безосновательно отказано в предоставлении платной услуги приема детского педиатра на дому.

149) В Собинской РБ установлены нарушения при оказании платных услуг по выдаче медицинских заключений к управлению транспортными средствами медицинскими работниками, не имеющими сертификатов по специальности «Психиатрия – наркомания» и не имеющих право оказывать такие услуги.

НАРУШЕНИЯ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ПР.

Выявлены факты нарушений, допущенных медицинскими работниками при осмотрах на туберкулез, инфекционные заболевания, наркотическое опьянение, а также предрейсовых осмотрах.

150) В Центре специализированной фтизиопульмонологической помощи осуществляется ненадлежащий осмотр на туберкулез (при активном туберкулезе легких Наимхоновой М.М. выдано заключение об отсутствии заболеваний).

151) В Областном кожно-венерологическом диспансере гражданам выдаются заключения об отсутствии инфекционных заболеваний без результатов сданных анализов, которые изготавливаются позднее.

152) В Областном наркологическом диспансере установлено, что при неустановленной форме заключения врача-нарколога по решению мирового судьи избежал административной ответственности Куликов Д.Ф. (состояние опьянения либо установлено либо нет, а указал состояние одурманивания).

153) В отсутствие у фельдшера Завалинского ФАПа Кольчугинской ЦРБ сертификата по специальности «Лечебное дело» и соответствующего удостоверения, она проводила предрейсовые осмотры водителей школьного автобуса.

НАРУШЕНИЯ С МИГРАНТАМИ

Только по причине отсутствия надлежащего ведомственного контроля в сфере медицинского освидетельствования иностранных граждан разработана и реализована преступная схема, в которой основными звеньями являются государственные учреждения здравоохранения, что также осталось без внимания Департамента.

154) Установлено, что между коммерческими структурами ООО «Мигрант» и ООО «Клиника Медицинских Экспертиз» 20.03.2017 заключен договор на оказание услуг по медицинскому освидетельствованию мигрантов с целью получения патента.

По условиям договора ООО «Мигрант» с иностранным гражданином заключало договор на организацию оказания соответствующих медицинских услуг, ООО «Клиника Медицинских Экспертиз», имея в своем штате необходимых врачей и оборудование, непосредственно проводило медицинские исследования, но в силу его отсутствия в перечне медицинских организаций, имеющих право проводить такие исследования (постановление Губернатора области от 31.12.2014 ‚№ 1398) не имело право выдавать медицинские заключения об отсутствии заболеваний и результатов осмотров врачами.

В целях легализации своей деятельности ООО «Клиника Медицинских Экспертиз» 20.03.2017 заключен договор с Петушинской районной больницей, которое определено как специализированное учреждение для работы с иностранными гражданами с правом выдавать указанные медицинские заключения.

Фактически освидетельствование иностранных граждан проводилось ООО «Клиника Медицинских Экспертиз» для чего обществом у ООО «Мигрант» арендовано помещение в д. 32 по ул. Вокзальная в г. Владимире, в котором осуществлялся забор крови иностранных граждан, передвижной медицинский комплекс общества осуществлял прием мигрантов на парковке дома.

В отсутствие лицензии на осуществление медицинской деятельности ООО «Клиника Медицинских Экспертиз» нарушались правила хранения лекарственных средств, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 23.08.2010 № 706н, контроль за режимом их сохранности не соблюдался.

При этом медицинские карты и заключения, книга их учета находились в ООО «Мигрант», осуществлявшим их заполнение и выдачу иностранным гражданам.

Фактически осуществляя медицинские обследования, оформление результатов ООО «Клиника Медицинских Экспертиз» проводило через бланки строгой отчетности, аналогичные тем, которые должно были выдавать Петушинская районная больница, используя их в качестве легализации своей незаконной медицинской деятельности.

Данные бланки заказывались ООО «Клиника Медицинских Экспертиз» в Киржачской типографии с серией «МК».

Самостоятельно Петушинская районная больница производилась выдача медицинских заключений на бланках серии «П», отпечатанных также Киржачской типографией, но непосредственно по заказу учреждения.

Учет бланков серий «МК» и «П» осуществлял в больнице неуполномоченный сотрудник – старшая медицинская сестра, но бланки серии «МК» неправомерно находились в ООО «Клиника Медицинских Экспертиз» и ООО «Мигрант», где также фиксировались в специальном журнале.

Забор анализов и проведение осмотров иностранных граждан, фиксируемых в медицинских заключениях серии «МК» со штампом Петушинской РБ, осуществлялось специалистами (инфекционист, фтизиатр, дерматовенеролог, медицинская сестра) ООО «Клиника Медицинских Экспертиз» Лебедевой B.C., Дагаевой Т.Л., Пустовских И.В., Хохловой Н.В.

Участие Петушинской районной больницы сводилось к тому, что заместителем главного врача Беляевой Е.А. неправомерно, вопреки своим должностным обязанностям, данные медицинские заключения визировались 2 раза в неделю без проведения проверки достоверности указанных в них сведений и вновь возвращались в ООО «Мигрант» для вручения иностранным гражданам.
Данное обстоятельство подтверждает, что обществом использовалось наименование учреждения для получения прибыли.

Так, Петушинская районная больница по договору с ООО «Клиника Медицинских Экспертиз» выдано более 400 незаконных медицинских заключений с серией «МК», за что получало 139 руб. с одного заключения.

Вместе с тем, стоимость подобной платной услуги, оказываемой непосредственно Петушинской РБ составляет от 2030 руб., что привело к неполучению государственным учреждением здравоохранения более 700 тыс. руб.

В рамках медицинского обследования ни Петушинской РБ, ни ООО «Клиника Медицинских Экспертиз» предусмотренные лабораторные исследования на выявление у мигрантов опасных заболеваний (сифилис, ВИЧ- инфекция, туберкулез, химико-токсикологическое исследование на наркотики) в полном объеме не проводились.

Кроме того, проверкой установлено, что сведения о результатах анализов иностранных граждан, отобранные ООО «Клиника Медицинских Экспертиз» и завизированные заместителем главного врача больницы, которые должны храниться в медицинских карточках мигрантов, в Петушинской РБ отсутствовали.

Реализация противоправных действий по выдаче иностранным гражданам медицинских документов неуполномоченным лицом с использованием бланков и штампов государственного учреждения здравоохранения свидетельствует об отсутствии должного ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности Петушинской РБ со стороны Департамента, сотрудниками которого проверка деятельности больницы, включенной в перечень медицинских организаций, уполномоченных на выдачу медицинских документов иностранным гражданам, прохождения последними обследований, оформления необходимой документации, не планировалась и не проверялась, сведения о сложившейся ситуации отсутствовали.

Проверкой установлены факты сокрытия Петушинской РБ сведений о наличия у иностранных граждан инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Так, 15.03.2017 клинико-диагностической лабораторией Областной клинической больницы проведено лабораторное исследование на ВИЧ-инфекцию, по результатам которого установлены положительные показатели наличия вируса в крови Джамалова Э.У.

При этом сообщение о положительном результате исследования крови на ВИЧ в территориальный отдел Роспотребнадзора не направлено, иностранный гражданин, у которого выявлен вирус, не уведомлен о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод такой категории граждан, а также об уголовной ответственности за постановление в опасность заражения либо заражение другого лица.

При анализе медицинской карты пациента Нгуен Ван Нам установлено, что 10.05.2016 врачом-инфекционистом Петушинской РБ внесена запись о положительной реакции на ВИЧ-инфекцию, в связи с чем выставлен соответствующий диагноз.

При этом мер направленных на предупреждение распространения инфекции, должностными лицами больницы не принято.

В Петушинской районной больнице химико-токсикологическое исследование наличия в организме человека наркотических средств не проводилось, в медицинскую документацию сведения не вносились, вместе с тем, по результатам осмотра иностранным гражданам выдавались заключения об отсутствии заболевания наркоманией.

НАРУШЕНИЯ В РАБОТЕ ДЕПАРТАМЕНТА

155) Кроме того, проверкой проведенной в Департаменте, установлено, что сотрудниками отдела ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, рассмотрения письменных обращений граждан департамента здравоохранения Исаковой М.В., Невской А.А. в период с 04.10.2016 по 31.10,2016 проведена плановая комплексная документарная и выездная проверка в отношении ЦГБ г. Коврова, по ее результатам 31.10.2016 составлен акт, который директору Учреждения лишь 14.12.2016.

Также с нарушением установленного срока вручены акты проверок Александровской РБ (акт от 15.03.2017 вручен 21.04.2017), Городской больницы № 4 г. Владимира (акт от 30.03.2016 вручен 21.04.2016), Мстерской РБ (акт от 11.11.2016 вручен 17.01.2016), Муромской ГБ № 3 (акт от 23.06.2016 вручен 19.08.2016), Муромского родильного дома (акт от 14.03.2017 вручен 29.03.2017), Селивановской ЦРБ (акт от 24.02.2016 вручен 09.03.2016) и в иных случаях.

156) В актах проверок Александровской РБ (акт от 04.06.2016), Городской поликлиники № 1 г. Владимира (акт от 14.02.2017), Гороховецкой ЦРБ (акт от 18.08.2016, 10.11.2016, 22.12.2016), Меленковской ЦРБ (акт от 15.04.2016), Петушинской РБ (акт от 27.02.2017, 07.04.2017), Юрьев-Польской ЦРБ (акт от 16.12.2016, 29.09.2016) отсутствуют сведения о дате их вручения, занимаемой должности лица, получившего акт.

Нарушение сроков вручения актов проверки влечет за собой несвоевременное принятие мер по фактам выявленных нарушений, что может способствовать истечению сроков давности привлечения к дисциплинарной и административной ответственности.

157) Также установлено, что по результатам проведения плановой комплексной документарной и выездной проверки в отношении ЦГБ г. Коврова» 31.10.2016 Учреждению выдано предписание об устранении выявленных нарушений, согласно которому в срок до 30.01.2017 необходимо представить информацию о его исполнении.

Согласно материалам проверки, указанное требование предписания учреждением не исполнено, соответствующие сведения в Департамент не представлены, в связи с чем 17.02.2017 директором Департамента в Учреждение направлено повторное требование о предоставлении результатов рассмотрения предписания не позднее 22.02.2017.

Из материалов проверки следует, что соответствующие сведения подготовлены и направлены учреждением в Департамент лишь 28.02.2017.

Несмотря на вышеизложенное, сведения о рассмотрении вопроса о привлечении виновных лиц к административной ответственности за неисполнение законных требований директора Департамента, решение о проведении внеплановой проверки в целях контроля исполнения предписания не принималось.

Указанные обстоятельства свидетельствуют об ослаблении контроля за исполнением предписаний, выданных Департаментом в подведомственные учреждения.

Более того, при выдаче предписаний подведомственным учреждениям не указываются конкретные сведения о выявленных нарушениях.

158) Так, 15.04.2016 Департаментом Меленковской РБ выдано предписание, согласно которому в деятельности учреждения выявлено нарушение Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), утвержденного приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н.
В соответствии с резолютивной частью предписания учреждению в срок до 01.09.2017 необходимо осуществлять оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядками, утвержденными приказами Минздрава России, приказами Департамента и другими действующими нормативными документами.

Требования о выполнении конкретных мероприятий, направленных на устранение выявленных нарушений, в том числе о проведении АКГТ плода женщинам в период беременности в соответствии с утвержденной приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н, этапностью оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, в предписании отсутствуют.

Указанные нарушения препятствуют контролю исполнения выданных Департаментом в подведомственные учреждения предписаний, а также последующему привлечению виновных лиц за их неисполнение.

Кроме того, проверкой выявлен факт нарушения максимальной продолжительности проведения внеплановой проверки.

Так, в соответствии с п.7, 14 Порядка ведомственный контроль осуществляется посредством плановых и внеплановых документарных и (или) выездных проверок, срок проведения которых не должен превышать двадцать рабочих дней.

159) Установлено, что 29.02.2016 директором Департамента издан приказ №27-вк «О проведении плановой комплексной документарной и выездной проверки в отношении Городской больницы № 4 г. Владимира, согласно которому срок проведения указанной проверки установлен с 29.02.2016 по 30.03.2016. Аналогичные сведения об общей продолжительности проверки содержатся в акте от 30.03.2017.

Таким образом, в нарушение требований п.14 Порядка срок проведения плановой проверки составил 21 рабочий день.

160) Кроме того, нарушения выявлены в деятельности лицензионного отдела Департамента.
В соответствии с п.2 ч.4 ст. 1 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (далее – Федеральный закон № 294-ФЗ) лицензионный контроль осуществляется в порядке, установленном настоящим Федеральным законом, с особенностями, установленными другими федеральными законами.

Согласно ч. 4 ст. 16 Федерального закона № 294-ФЗ акт проверки оформляется непосредственно после ее завершения в двух экземплярах, один из которых с копиями приложений вручается руководителю или иному уполномоченному представителю юридического лица под расписку об ознакомлении либо об отказе в ознакомлении. В случае отсутствия руководителя или иного уполномоченного представителя юридического лица, а также в случае отказа проверяемого лица дать расписку, акт направляется заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении, которое приобщается к экземпляру, хранящемуся в деле органа государственного контроля (надзора).

В нарушение указанных требований сведения о вручении актов о результатах проведения документарной проверки сотрудниками лицензионного отдела Департамента уполномоченным лицам не вручаются, информация о направлении акта проверяемому лицу в лицензионных делах отсутствуют (акты от 20.04.2017 в отношении ИП Юсиной М.А., от 17.03.2017 в отношении ООО «Сервис Лаб», от 29.03.2017 в отношении ООО «Совершенство», от 29.03.2017 в отношении ООО «Грани», от 06.04.2017 в отношении «ООО Стоматология 110», от 16.03.2017 в отношении ООО «Центр диагностики Александров», от 13.04.2017 в отношении ООО «Био Абсолют» и др.).

Более того, сведения о проведении в 2017 году внеплановых документарных и выездных проверок в отношении соискателей лицензии внесены в единый реестр проверок лишь в ходе настоящей проверки после указания на данный недостаток.

Приведенные факты стали возможными в результате ненадлежащего осуществления своих служебных обязанностей руководителями учреждений здравоохранения области, начальниками отделов организации медицинской помощи Михайловой Е.В., контрольно-ревизионной работы Кисляковым В.В., лицензирования Горта Н.Н., ведомственного контроля качества безопасности медицинской деятельности Исаковой М.В., а также отсутствия должного контроля за деятельностью работников со стороны руководства Департамента.